20 / 84
18
Задача № 14
В крови пациента наблюдается билирубинемия 80 мкмоль/л, в моче присут‑
ствуют мезобилиноген и билирубин, кал светло-коричневого цвета, кожные по‑
кровы окрашены в желтый цвет. Какой вид желтухи можно предположить?
Для решения задачи:
а) напишите схему образования желчных пигментов;
б) дайте характеристику непрямого и прямого билирубина, укажите со‑
держание в крови общего билирубина у здорового человека;
в) перечислите и объясните возможные биохимические изменения в кро‑
ви, моче и кале больных при данном виде желтухи.
Решение:
Схема образования желчных пигментов, характеристика непрямого
и прямого билирубина – см. задачу № 12. Перечисленные симптомы свиде‑
тельствуют о развитии паренхиматозной (печеночной) желтухи, которая раз‑
вивается при циррозе печени, гепатитах. При данном виде желтухи наруша‑
ются такие функции гепато‑
цитов как «захват» непря‑
мого билирубина из крови,
обезвреживание непрямого
билирубина, экскреция пря‑
мого билирубина в желч‑
ный проток, разрушение ме‑
зобилиногена до пирролов.
Гепатоциты не справля‑
ются с захватом непрямого
билирубина из крови, кон‑
центрация непрямого били‑
рубина в крови повышает‑
ся. Нарушается обезврежи‑
вание непрямого билируби‑
на, образуется мало прямо‑
го билирубина. В результате
деструкции печеночной па‑
ренхимы и нарушения экс‑
креции прямого билирубина
в желчные протоки, образу‑
ющийся прямой билирубин
частично попадает в кровь
и далее с мочой выводится
из организма.