39 / 84
37
б) дайте определение гипергликемии и глюкозурии;
в) перечислите возможные причины глюкозурии и укажите причину
глюкозурии у данного больного;
г) дайте определение почечному порогу для глюкозы, укажите его нор‑
мальное значение и объясните целесообразность высокого почечного поро‑
га для глюкозы.
Решение:
Нормальная концентрация глюкозы в крови составляет 3,33–5,55 ммоль/л,
повышение ее концентрации выше 6,0 ммоль/л соответствует гипергликемии.
Глюкозурия – это выделение глюкозы с мочой. В нормальной моче глю‑
козы нет. Глюкозурия бывает внепочечная и почечная. Внепочечная глюко‑
зурия наблюдается при гипергликемии выше значений почечного порога для
глюкозы. Почечный порог – это величина концентрации глюкозы в крови,
при превышении которой она уже не может полностью реабсорбировать‑
ся и появляется в моче. В норме почечный порог для глюкозы составляет
8,5–9,5 ммоль/л. Такой высокий почечный порог для глюкозы позволяет ор‑
ганизму не терять с мочой важнейший энергетический субстрат при физио‑
логической (алиментарной и стрессовой) гипергликемии.
Глюкозурия без гипергликемии может быть связана только с нарушением
реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечная глюкозу‑
рия бывает первичная и вторичная. Первичная почечная глюкозурия связана
с уменьшением количества глюкозных транспортеров (ГЛЮТ‑2). Глюкоза вы‑
водится с мочой при нормальной и даже сниженной концентрации в крови.
Вторичная почечная глюкозурия является следствием органического по‑
ражения почек (нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность).
Задача № 26
При эмоциональном возбуждении, испуге, страхе наблюдается бледность
кожных покровов. В крови таких людей увеличивается содержание глюкозы.
Объясните развитие гипергликемии при эмоциональном стрессе.
Для решения задачи:
а) напишите, какой гормон выделяется в кровь при эмоциональном возбуж‑
дении, испуге; напишите реакции синтеза, место синтеза и роль этого гормона;
б) нарисуйте схему каскадного механизма активации фосфорилазы пе‑
чени под действием этого гормона стресса;
в) дайте определение гипергликемии и укажите вид гипергликемии в дан‑
ной ситуации.
Решение:
При эмоциональном возбуждении, испуге, страхе в организме активи‑
руется симпатоадреналовая система, из мозгового вещества надпочечников
в кровь выбрасывается адреналин.