59 / 84
57
Решение:
Предполагаемый диагноз – гипертиреоз – заболевание, характеризующе‑
еся избыточным синтезом йодсодержащих гормонов щитовидной железы:
тетрайодтиронина (тироксина) и трийодтиронина.
Синтез йодсодержащих гормонов протекает в фолликулах щитовидной
железы из аминокислоты тирозина. Йодирование тирозина происходит в со‑
ставе белка тиреоглобулина на этапе пострибосомальной модификации.
Схема синтеза тироксина и трийодтиронина:
Благодаря своей химической структуре йодтиронины разобщают ткане‑
вое дыхание и окислительное фосфорилилирование, так как являясь про‑
тонофором, способны переносить протоны водорода из межмембранного
пространства митохондрий в матрикс, минуя протонный канал. Это приво‑
дит к выравниванию градиента концентрации и рН, исчезновению движу‑
щей силы фосфорилирования. В результате этого энергия переноса прото‑
нов и электронов рассеивается в виде тепла, поэтому температура тела по‑
вышается до субфебрильной. Разобщение тканевого дыхания и окислитель‑
ного фосфорилирования приводит к уменьшению образования АТФ в клет‑
ках – развитию гипоэнергетического состояния, которое клинически прояв‑
ляется выраженной мышечной слабостью и повышенным аппетитом.
При недостатке АТФ у больной гипертиреозом активируется распад три‑
глицеридов в жировой ткани, что проявляется уменьшением массы тела –
похуданием.
Йодтиронины являются активаторами фермента гиалуронидазы, увели‑
чивая выведение воды из организма ренальными (с мочой) и экстрареналь‑
ными путями, в том числе через кожу – развивается повышенная потливость.
Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного ве‑
щества соединительной ткани. Гиалуроновая кислота – гликозаминогликан,
способный связывать и удерживать в тканях воду, определяя их тургор (так
1 г гиалуроновой кислоты связывает 1 л воды). Продукты гидролиза гиа‑
луроновой кислоты – дисахаридные фрагменты – не способны удерживать