7

10 тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением ком- плексов QRS , является реакция сердечного ритма на вагусную пробу. При СВТ происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой тахикардии ритм остается прежним. Электроимпульсная терапия (ЭИТ). Показаниями к ЭИТ на догоспитальном этапе при СВТ являются нестабильная гемо- динамика, нарастание явлений сердечной недостаточности, син- копальное состояние, тяжелый ангинозный приступ. Как правило, достаточно бывает энергии разряда в 50–100 Дж. Фармакотерапия. Выделяют СВТ с узкими комплексами QRS и тахикардию с широкими комплексами QRS . При широких QRS может иметь место антидромная пароксизмальная реципрок- ная узловая тахикардия, при которой введение препаратов, замед- ляющих АВ–проведение (в первую очередь речь идет о верапа- миле), опасно в связи с риском развития трепетания желудочков. Купирование СВТ с узкими QRS можно начинать с одного из трех препаратов: аденозин трифосфорная кислота (АТФ, адено- зин), верапамил, новокаинамид (прокаинамид). АТФ (аденозин) 10 мг (1 мл 1% раствора) вводят в/в болюс- но в течение 5–10 с, при отсутствии эффекта через 2–3 мин повторно вводят еще 30 мг (2 мл 1% раствора). Начальная доза аденозина составляет 3 мг (1 мл). Эффективность препарата при этом виде нарушений ритма составляет 90–100%. Как правило, удается купировать пароксизмальную СВТ в течение 20–40 с после введения АТФ. Введение аденозина в/в позволяет также отдифференцировать трепетание предсердий с проведением 1:1 от СВТ, угнетение АВ-проведения позволяет выявить характерные волны трепетания («пилу»), однако ритм при этом не восстанав- ливается. Противопоказания к применению: АВ–блокада 2-й и 3-й сте- пени и синдром слабости синусового узла (при отсутствии ис- кусственного водителя ритма), повышенная чувствительность к аденозину.