7

100 реанимации. На всех больных оформляется «Карта больного с ДКК», в которую заносятся следующие данные: время, АД, ЧСС, ЧДД, гликемия, кетоны крови, Na + , K + , Cl - , HCO 3 , анионный раз- рыв, газы крови, осмолярность крови, тип и доза инсулина, тип и доза вводимой жидкости, доза KCl, диурез, оценка нервной систе- мы (реакция зрачков на свет, сухожильные рефлексы). Этапы лечения ДКК:  оценить состояние больного (по «Карте больного с ДКК»). Исключить отек легких, при котором требуется срочная интуба- ция трахеи, и гипотонию – показание для начала противошоко- вой терапии;  регидратация;  инсулинотерапия;  коррекция электролитов;  промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия;  катетеризация мочевого пузыря;  кислородотерапия. Дополнительно:  определить уровень ЦВД, что определяет скорость введения жидкости. При ЦВД < 4 мм рт.ст . – 1 л/час, при ЦВД 5–12 мм рт.ст . – 0,5 л/час, при ЦВД > 12 мм рт.ст . – 0,25 л/час;  оценить необходимость антибиотикотерапии (предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, не обладаю- щим нефротоксическим эффектом);  при наличии гиперкоагуляции – ее коррекция;  анализ возможных причин развития ДКК. Фармакотерапия :  Инсулинотерапия ДКК. В/в струйно вводится 10 ЕД инсу- лина короткого действия или 20 ЕД в/м. В последующие часы – по 6 ЕД инсулина в/м или по 60 мл смеси в час: 10 ЕД инсули- на на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При сопутствующей гнойной инфекции или отсутствии снижения гликемии в течение 2 часов от начала лечения доза инсулина удваивается. Если в те-