7

101 чение часа от введения первой дозы инсулина уровень гликемии не снижается на 10% – повторить дозу. Скорость снижения гли- кемии не должна превышать 2,8 ммоль/час. При снижении уров- ня гликемии до 14 ммоль/л доза инсулина составляет 3 ЕД/час. При уровне гликемии 10 ммоль/л инсулин вводится в дозе 6 ЕД каждые 2 часа, затем каждые 4 часа. В течение первых суток уровень гликемии не должен быть ниже 10 ммоль/л. Перевод больных на базис-болюсный режим инсулинотерапии производит- ся через 2–3 сут после выведения больного из состояния кетоаци- доза. Инсулинотерапия приостанавливается при уровне К + ниже 4 ммоль/литр и продолжается через 10–15 мин после введения хлорида калия.  Регидратация при ДКК. Общая потребность в жидкости со- ставляет 3-6 литров (до 15% массы тела). Инфузионная терапия проводится 0,9% (при гиперосмолярности – 0,45%) раствором хлорида натрия и 5–10% раствором глюкозы . Все растворы вво- дятся в теплом виде ( t 37 о С). Инфузия продолжается до полного восстановления сознания. Гидрокарбонат натрия 4% вводится в/в только при рН ниже 7,1. Скорость ведения 50 ммоль/час (1г NaHCO 3 = 11,9 ммоль/л). Доза гидрокарбоната натрия составляет при рН <7,0 – 100 ммоль/час, при рН =7,0–7,2 – 50 ммоль/час, а при рН >7,2 гидрокарбонат натрия не нужен. Скорость введения жидкости определяется ЦВД. При невозможности ее оценки реко- мендуется следующая схема: 1-й час – 1000 мл, 2-й час – 500 мл, 3-й час – 500 мл и далее по 300 мл/час до возможности са- мостоятельного приема жидкости. Объем инфузионной терапии у пожилых больных не должен превышать 4 л/сут, из-за опас- ности перегрузки кровообращения. При снижении гликемии до 14 ммоль/л физиологический раствор заменяется 5–10% раство- ром глюкозы. При восстановлении сознания – прием внутрь ми- неральной воды, соков.  Коррекция электролитов. Необходимо каждый час оценивать уровень электролитов крови. Как правило потребность в ионах К +