7

102 возникает через 2-3 часа от начала регидратации и инсулиноте- рапии (перемещение К + во внутриклеточное пространство). Доза вводимого раствора КСl контролируется уровнем К + в крови: при уровне К + ниже 3,0 ммоль/л – 3 г/час сухого вещества, 3,0–4,0 ммоль/л – 2 г/час, 4,0–5,0 ммоль/л – 1 г/час, 5,0–6,0 ммоль/л – 0,5 г/час,выше 6,0 ммоль/л – введение раствора КС1 прекра- щается. Контроль уровня Na + крови позволит избежать гиперна- триемии, обусловленной регидратацией физиологическим раство- ром. Коррекцию гипернатриемии проводят постепенно не более, чем на 1 ммоль/час. 5.1.2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (ГНК) обусловле- на повышенной концентрацией в крови высокоосмотических со- единений (натрия, глюкозы, мочевины и др.). Повышенная осмо- лярность крови сопровождается внутриклеточной дегидратацией и обезвоживанием организма. ГНК чаще развивается у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом пожилого возраста с легким течением заболевания. Смертность при ГНК превышает 40 %. Ведущие симптомы ГНК: высокая гипергликемия (30 ммоль/л и более), отсутствие кетоацидоза и запаха ацетона, гиперосмо- лярность плазмы 330–500 мОсм/литр, выраженная дегидрата- ция, быстрое развитие комы, яркая неврологическая симптома- тика (судорожный синдром, ригидность затылочных мышц и др.), психоневрологическая симптоматика, пожилой возраст, часто ре- гистрируется гипертермия центрального генеза, высокая частота осложнений: пневмония, ДВС-синдром, азотемия, острый панк- реатит. Причины развития ГНК:  интеркурентные заболевания, вызывающие дегидратацию (инфекция, желудочно-кишечные расстройства и т.д.),