7

103  кровопотеря, хирургические вмешательства,  большие объемы инфузионной терапии (глюкозы, солевых растворов),  гемодиализ, перитонеальный диализ,  длительный прием ГКС, цитостатиков, иммунодепрессантов, салуретиков, а также осмотических средств (маннитол, мочевина). Схема лечебных мероприятий при ГНК. Лечение ГНК требует четкой организации мероприятий. Боль- ные подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии эн- докринологических отделений или в отделение реанимации. На всех больных оформляется «Карта больного с ГНК» (аналогична «Карте больного с ДКК»). Расчет эффективной осмолярности крови: а) Эффективная осмолярность крови = 2 (Na + крови +K + крови ) + глюкоза крови (мОсм/л). Нормальные значения = 2972мОсм/л. б) Осмолярность крови = 2 (Na + крови +K + крови ) + глюкоза крови + мочевина + 0.3*общ.белок (мОсм/л). Нормальное значение = 270-295 мОсм/л. Этапы лечения ГНК. Оценить состояние больного (по «Карте больного с ГНК»), ис- ключить отек легких (при котором требуется срочная интуба- ции больного), гипотонию (требуется противошоковая терапия), провести промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, катетеризацию мочевого пузыря, кислородотерапию Фармакотерапия :  Регидратация при ГНК. Потребность в жидкости составля- ет более 10 л/сут. При уровне эффективной осмолярности >320 мОсм/л – в/в капельно 0,45% раствор хлорида натрия , при уровне <320 мОсм/л – 0,9% раствор хлорида натрия, при дости- жении уровня гликемии 14 ммоль/л заменяют 5% раствором глю- козы . Скорость введения жидкости определяется ЦВД. При невоз- можности его оценки жидкость вводится из расчета 15–30 мл/кг.