7

104 В 1-й час – 1500–2000 мл, 2-й час – 1000 мл, 3-й час – 1000 мл и далее по 500 мл/час до возможности самостоятельного приема жидкости. Первые 6 часов вводят 50% суточного объема жидкос- ти, последующие 6 часов – 25% и в оставшиеся 12 часов – 25%. ГНК часто сопровождается гиперлактацидемией, которая корри- гируется на фоне проводимой регидратации.  Инсулинотерапия ГНК. Учитывая, что гиперосмолярная кома чаще развивается у пожилых больных диабетом 2 типа, име- ющих остаточную инсулиновую секрецию, регидратация и кор- рекция кислотно-щелочного равновесия должны предшествовать инсулинотерапии. Начальная доза инсулина – 15 ЕД вводится в/в струйно. Последующие дозы из расчета 0,1 ЕД/кг/час. Пред- почтительно в/в введение. При снижении уровня гликемии до 14 ммоль/л – схема лечения не отличается от схемы ДКК.  Восстановление электролитного баланса при ГНК. Коррек- ция гипокалиемии. У больных ГНК дефицит К + более выражен, чем при ДКК. При уровне К + : <3 ммоль/л – 3 г КСl/час, 3–4 ммоль/л – 2 г КСl/час, 4–5 ммоль/л – 1 г КСl/час, >5 ммоль/л – введе- ние препарата прекратить.  Учитывая пожилой возраст больных и частое развитие арит- мического синдрома весьма, актуально выявление и коррекция гемодинамики (см. схему лечения ДКК).  После возвращения сознания необходимо начать оральный прием жидкости и питания. При показаниях к парентеральному питанию рекомендуется добавление фрезубина диабетического (сбалансированного препарата фирмы Фрезениус, содержащего крахмал и фруктозу с большой долей балластных веществ).  Профилактическая антибиотикотерапия. 5.1.3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемия – состояние, обусловленное снижением уров- ня сахара крови ниже 2,2–2,8 ммоль/л. Гипогликемическая симп-