7

105 томатика весьма вариабельна. Одни пациенты реагируют даже на незначительное снижение гликемии, другие – переносят значи- тельную гипогликемию без потери сознания. Возможно внезапное развитие гипогликемии без предшествующих симптомов. Симпто- матика гипогликемии – сочетание адренергических и нейрогли- копенических симптомов. Адренергические симптомы – тахикардия, беспокойство, дрожь, холодный пот, голод, тошнота и др. Нейрогликопенические симптомы – чувство страха, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, дезориентация, галлюци- нации, судороги, потеря сознания. У больных с длительно плохо компенсированным диабетом ги- погликемия может развиться при гликемии 5–7 ммоль/л. Лабиль- ное течение заболевания сопровождается снижением осознания больными гипогликемии. Факторы, провоцирующие развитие гипогликемической комы:  избыточная сахароснижающая терапия (инсулин, перораль- ные препараты), ее сочетание с салицилатами;  алкоголь;  недостаточный прием углеводов;  хроническая почечная и сердечная недостаточность. Лечение. Рекомендации для проведения неотложной тера- пии:  наиболее эффективно введение глюкагона 1 мл в/м или п/к, но глюкагон мало эффективен в случаях суицида с введени- ем больших доз инсулина, а также у больных алкоголизмом и с тяжелыми заболеваниями печени (нарушен синтез гликогена);  раствор глюкозы 40% 20–40 мл вводится в/в струйно, от- сутствие эффекта после введения 40 мл глюкозы не исключает гипогликемическую кому и требует продолжения терапии;  при тяжелой гипогликемии – в/в введение дексаметазона ;  при глубокой коме необходимо исключить черепно-мозго- вую травму.