7

106 5.2. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ Острая недостаточность коры надпочечников – не- отложное состояние или синдром, развивающийся в результате резкого снижения или полного выключения функции коры над- почечников, что сопровождается резкой адинамией, сосудистым коллапсом и различной степени нарушения сознания. Острая недостаточность коры надпочечников может быть осложнением первичной или вторичной хронической недостаточности (неадек- ватная заместительная терапия, снижение дозы или отмена ГКС, стрессовые ситуации, инфекция, травма, операция). Первичная острая недостаточность коры надпочечников – синдром Уотерха- уса-Фридериксена – является следствием внутриутробного кро- воизлияния в надпоченики во время тяжелых или осложненных родов, кровоизлияние в надпочечник при менингококковой, пнев- мококковой или другой тяжелой септической инфекции, при син- дроме острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, а также в результате острого тромбоза сосудов надпочечников. Первичная острая недостаточность встречается у новорожден- ных, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста. Синдром Уотерхауса–Фридериксена – это вариант приоб- ретенной первичной недостаточности коры надпочечников, свя- зан с невозможностью секреции адекватного количества корти- костероидов и, в первую очередь, ГКС, корой надпочечников при их быстрой и почти тотальной деструкции. Синдром развивается внезапно без предшествующей стадии хронического дефицита кортикостероидов. Патогенез классического синдрома Уотерха- уса–Фридериксена на фоне острой инфекции окончательно не выяснен. В большинстве случаев в надпочечниках при гистоло- гических и гистохимических исследованиях не удается выявить структурных изменений. Синдром Уотерхауса–Фридериксена в настоящее время рассматривается, как стадия истощения общего адаптационного синдрома, развивающегося как правило во время