7

109 10%) может быть нормальной (20–120 мкг/100 мл). Снижение уровня кортизола в крови ниже 20 мкг/100 мл свидетельствует об острой надпочечниковой недостаточности;  на фоне обезвоживании организма уровень Na + и хлоридов в сы- воротке крови снижен, а K + повышен, коэффициент Na + /K + менее 20;  наклонность гипогликемии;  олигурия или анурия с повышением концентрации мочеви- ны и остаточного азота в сыворотке крови;  умеренный ацидоз. Инструментальные методы диагностики: синдромы гиперкали- емии на ЭКГ (высокий заостренный зубец T , замедление проводи- мости, удлинение интервала PQ , расширение комплекса QRS. Лечение . Основные методы коррекции: 1. Массивная ГКС–терапия. Препаратом выбора является во- дорастворимый гидрокортизон ( кортизол ). Кортизол водится методом в/в инфузии т.к. все другие способы введения мало эф- фективны. В качестве первоначальной меры рекомендуется не- медленное одномоментное введение 100 мг гидрокортизона сук- цината или гемисукцината. Дальнейшая инфузия гидрокортизона осуществляется вместе с инфузией 0,9% раствора натрия хлори- да и 5% раствора глюкозы (для предупреждения гипогликемии), с добавлением 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты . Ско- рость введения составляет 1 литр за первые 1,5 часа. Параллель- но больным вводят в/м суспензию гидрокортизона по 50–75 мг каждые 4–6 часов. Доза препарата в каждом случае индивиду- альна и зависит от состояния больного, показателя артериально- го давления и уровня электролитов крови. Со второго дня доза кортизола снижается до 100–150 мг/сут, а на 3 день до 50–75 мг. В этот период особенно важно добавит к лечению минералокор- тикоида: ДОКА , 3-метил–ДОКА или фторгидрокортизон ( кор- тинеф, флоринеф ). 2. Коррекция электролитов в ряде случаев не требуется так как потеря ионов Na + возмещается введением физиологического