7

11 Верапамил вводят в/в болюсно в дозе 2,5–5 мг за 2–4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5–10 мг через 15–30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. При узких комп- лексах QRS верапамил удлиняет рефрактерный период в АВ узле. Побочные эффекты: брадикардия (вплоть до асистолии при быстром в/в введении за счет подавления автоматизма синусового узла), АВ-блокада (вплоть до полной поперечной при быстром в/в введении), преходящая желудочковая экстрасистолия (купирует- ся самостоятельно), артериальная гипотензия вследствие перифе- рической вазодилатации и отрицательного инотропного действия, нарастание или появление признаков сердечной недостаточности, отек легких. Со стороны центральной нервной системы (ЦНС) отмечаются головокружение, головная боль, нервозность, затор- моженность, покраснение лица, периферические отеки, чувство нехватки воздуха, одышка, аллергические реакции. Верапамил противопоказан при «широком» комплексе QRS и подозрении на WPW –синдром, так как он укорачивает рефрактерный период дополнительных путей проведения и может вызвать увеличение ЧСС и фибрилляцию желудочков. Противопоказания: 1. Абсолютные: выраженная брадикар- дия, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада 2-й и 3-й степени, кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная не- достаточность, повышенная чувствительность к препарату. 2. Относительные: брадикардия с ЧСС менее 50 уд/мин, АВ- блокада 1-й степени, желудочковая тахикардия, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.), пациенты, принимающие b- адреноблокаторы в связи с высоким риском раз- вития полной АВ блокады или асистолии. Прокаинамид (новокаинамид) можно использовать при неэф- фективности верапамила, но не ранее чем через 15 мин после введения последнего и при условии сохранения стабильной гемо- динамики. Прокаинамид эффективен при реципрокных тахикар-