7

14 Лечение. Рекомендуемая тактика:  При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой ЧСС (АВ проведение 1:1) показана экстренная ЭИТ , которая проводится путем нанесе- ния синхронизированного с зубцом R разряда. Энергия начально- го разряда составляет 50 Дж. При неэффективности проводится наращивание энергии разряда до 200 Дж.  Фармакотерапия при неосложненном трепетании пред- сердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспи- тальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используется дигоксин или верапамил. Прокаинамид , амио- дарон могут применяться для восстановления синусового ритма. Показания к госпитализации. Те же, что для СВТ. 1.2.3. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Лечение. Рекомендуемая тактика:  ЭИТ проводят при нестабильной гемодинамике, нарастании сердечной недостаточности, синкопальном состоянии, тяжелом ангинозном приступе. Энергия начального разряда составляет 100–200 Дж. При неэффективности разряда в 200 Дж проводит- ся наращивание энергии разряда вплоть до 360 Дж.  Фармакотерапия . Используют прокаинамид в дозе до 17 мг на 1 кг массы тела либо амиодарон . Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе: длительность пароксизма мерцания пред- сердий более 48 ч, доказанная дилатация левого предсердия, нали- чие тромбов в предсердиях или тромбоэмболических осложнений в анамнезе, развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома, развитие пароксизма на фоне выраженных электролит- ных нарушений, декомпенсация тиреотоксикоза. Показания к госпитализации . Впервые зарегистрирован- ное мерцание предсердий, затянувшийся пароксизм, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, пароксизм с высокой час-