7

17 Классификация 1. По уровню поражения сосудов легких:  тромбоэмболия легочного ствола и главных легочных арте- рий (массивная тромбоэмболия),  тромбоэмболия долевых и сегментарных ветвей,  тромбоэмболия мелких ветвей. 2. По тяжести течения (Европейское кардиологическое обще- ство):  массивная – у больных развивается стойкая гипотония или шок со снижением АД на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанным с развитием аритмии, гиповолемии или сепсиса,  субмассивная – у больных с явлениями острой правожелу- дочковой недостаточности, подтвержденной данными эхокардиог- рафии.  немассивная – у больных со стабильной гемодинамикой и не имеющих проявлений правожелудочковой недостаточности по данным эхокардиографии, Этиология и патогенез. Принципиально венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Осно- вой образования тромбов и эмболов в сосудистом русле являются несколько факторов, имеющихся обычно одновременно: наруше- ние свертывающей и антисвертывающей систем крови, поражение сосудов (атеросклероз, васкулит) или эндокарда (инфекционный эндокардит), а также замедление кровотока или ускорение его, повышение вязкости крови, наличие турбулентного движения кле- точных элементов крови, различные нарушения ритма (чаще всего мерцательная аритмия в фазе восстановления синусового ритма), наличие искусственных клапанов и венозных катетеров, диасто- лическая дисфункция с расширением камер сердца (преимущес- твенно правых) и формирование внутрисердечных тромбов и др. Источником ТЭЛА в 75–95% случаев становятся тромбы из сис- темы нижней полой вены (преимущественно из илеокавального сегмента глубоких вен нижних конечностей), в 5–25% случаев