7

20 ти может быть так называемый абдоминальный синдром: тошнота, рвота и, главное, резкая боль в правом верхнем квадранте живота в связи с растяжением капсулы Глиссона при остром застое и набухании печени (реже в связи с поражением диафрагмы). При такой ситуации ТЭЛА приходится дифференцировать с картиной острого живота, чтобы избежать неоправданного оперативного вмешательства. Основные проявления ТЭЛА в зависимости от тяжести тече- ния: 1). Для массивной ТЭЛА характерно, как правило, острое те- чение с быстрым нарастанием симптомов тяжелой легочной ги- пертензии. Эмболия легочного ствола или обеих его ветвей с со- кращением кровотока на 75% и более приводит практически к моментальной смерти. На ЭКГ–признаки острого легочного сердца. Появляется зубец Q и отрицательный зубец Т в III стандартном отведении при со- храненном высоком R III, подъем сегмента ST в III отведении и aVF . Иногда во всех грудных отведениях и в I и II стандартных – отрицательный зубец Т , м.б. блокада правой ножки пучка Гиса, формирование Р -пульмонале. Дифференцируют с нижним инфар- ктом миокарда. Главное отличие – высокие зубцы R в III стандар- тном отведении при ТЭЛА в отличие от инфаркта миокарда. Рентгенологическое исследование при массивной и субмас- сивной ТЭЛА отмечает «обрыв» корня, повышение прозрачности легочного поля, исчезновение сосудистого рисунка, высокое стоя- ние купола диафрагмы, острую дилатацию правого сердца. 2). При поражении долевых артерий клиническая картина не столь грозная (субмассивная ТЭЛА), развитие острое и подост- рое. Появляются одышка и боль в грудной клетке, усиливающая- ся при дыхании, снижается АД, в легких – шум трения плевры, влажные хрипы. На ЭКГ – те же изменения, что и при массивной ТЭЛА, но менее выражены.