7

21 Рентгенологически – также, но только на более ограниченном участке имеется симптом увеличения прозрачности легочного поля, исчезновение сосудистого рисунка, высокое стояние диа- фрагмы. Появляется выпот в плевральной полости, может быть инфаркт легкого с перифокальной пневмонией. Инфаркт легкого осложняется в ряде случаев пневмотораксом, при значительной деструкции легочной ткани – абсцессом. 3). При тромбоэмболии сегментарных ветвей (немассивная ТЭЛА) клиническая картина не столь выражена. Могут быть лишь отдельные слабовыраженные симптомы, клиническая кар- тина стертая, иногда вовсе отсутствует. ЭКГ–изменения лишь у 10–20% больных. При рентгенологическом исследовании патология может не вы- являться. При рецидивировании ТЭЛА–усиление клинических прояв- лений, рентгенологических и ЭКГ данных. Стоит отметить час- тое несоответствие между размерами ТЭЛА и ее клиническими проявлениями, что зависит от предшествующего состояния сер- дечно-сосудистой и дыхательной систем. На прогноз оказывает существенное влияние обширность эмболии, предшествующее состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Летальные исходы при отсутствии лечения составляют 30%, а при ранней терапии антикоагулянтами 2–8%. Среди нелеченных больных число рецидивов около 50%, половина из них – с летальным исходом. Формирование хронической легочной гипертензии на- ступает обычно при массивных, рецидивирующих ТЭЛА или на фоне нерастворившихся тромбов. Показания к госпитализации. Малейшие клинические по- дозрения на ТЭЛА при наличии клинических симптомов тромбоза глубоких вен (как минимум – асимметричная отечность нижних конечностей и боли при пальпации по ходу глубоких вен), тромбозе глубоких вен и/или ТЭЛА в анамнезе, хирургическом вмеша- тельстве, включая биопсию, на протяжении последних 3-х дней,