7

24 мах: морфин 1% в/в в эффективной дозе, максимальная доза 50 мг/сут (1% – 5 мл). 1 мл 1% раствора морфина растворить в 9 мл физиологического раствора и медленно вводить в/в до купи- рования болевого синдрома. При достижении эффекта прекраща- ют введение препарата. Можно использовать и другие гемодина- мически значимые наркотики центрального действия ( омнопон, промедол, трамал ) в эффективной дозе. У больных с немассив- ной формой ТЭЛА – ненаркотические анальгетики ( кеторол, ба- ралгин и др.).  Купирование гипотонии. При выраженной гипотонии (сис- толическое АД ниже 90 мм рт.ст .): допамин 0,5% 5 мл разводят в 200 мл физиологического раствора или 5% глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью 1–5 мкг/кг/мин, постепенно увеличивая до 10–20 мкг/кг/мин под контролем пульса, АД; добутамин 0,5% 50 мл разводят в 200 мл физиологического раствора или 5% глю- козы и вводят в/в капельно со скоростью 1–5 мкг/кг/мин, пос- тепенно увеличивая до 10–20 мкг/кг/мин под контролем пульса, АД; норадреналин 0,1% 1 мл, левосимендан в/в болюсно 12– 24 мкг/кг веса до повышения систолического АД 100 и больше мм рт.ст. и далее в/в капельно 0,1 мкг/кг/мин, постепенно повы- шая до 0,2 мкг/кг/мин в течение 6 – 24 час, однократно.  Антитромботическая терапия при условии стабильного со- стояния пациентов: гепарин (нефракционированный или низко- молекулярный) и оральные антикоагулянты. Стоит подчеркнуть, что антитромботические средства не оказывают существенного влияния на уже образованные или образующиеся тромбы. Цель их назначения – предотвратить образование новых. Нефракци- онированный гепарин на догоспитальном этапе 5000 МЕ в/в струйно болюсом в течение 5–10 мин на физиологическом рас- творе с последующей в/в инфузией из расчета 1680 МЕ/час уже в условиях стационара с использованием дозатора скорости вве- дения. Контроль – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) желательно определять до введения гепарина, при