7

26  эноксапарин 1 мг/кг (100 МЕ/кг) через 12 час подкожно,  надропарин 86 МЕ/кг в/в болюсно, затем 86 МЕ/кг через 12 часов п/к,  дальтепарин 120 МЕ/кг через 12 час п/к. Продолжительность гепаринотерапии – по потребности. Не менее, чем за 4–5 дней до предполагаемой отмены добавляют оральные антикоагулянты (фенилин, варфарин). Противопоказания к назначению гепарина (нефракциони- рованного или низкомолекулярного): геморрагический синдром любой этиологии, неконтролируемая тяжелая АГ (АД ≥ 180/110 мм рт.ст. ), язвенная болезнь или опухоль желудочно-кишечного тракта с высоким риском развития кровотечения, инфекционный эндокардит, выраженная ретиноангиопатия, тромбоцитопения (менее 100000/мкл), заболевания, сопровождающиеся нарушени- ем процессов свертывания крови, операции на головном мозге и позвоночнике, известная гиперчувствительность к гепарину. Оральные (непрямые) антикоагулянты, как и гепарин, не ока- зывают прямого действия на уже образовавшийся тромб. Целью назначения их является предотвращение возникновения тромбов и дальнейшего увеличения их размеров, а также уменьшение рис- ка рецидивов тромбоэмболий. Применяют две различные группы оральных антикоагулянтов: производные индандиона ( фенилин ) и кумарина ( варфарин, синкумар ). Наибольшее распространение в мире получил варфарин, как наиболее предсказуемый анти- коагулянт, менее токсичный. Начало эффекта через 8–12 час, максимальный – спустя 72–96 час, продолжительность действия однократной дозы от 2 до 5 дней. Дозу подбирают индивидуаль- но, под контролем международного нормализованного отношения протромбина (МНО). Этот показатель получается как отношение протромбинового времени больного к протромбиновому времени стандартной сыворотки здоровых людей. МНО должно соответс- твовать 2–3. Стартовая доза варфарина 5 мг/сут, синкумара 2– 4 мг/сут. Для пожилых – начальная доза в 2 раза меньше. Подби-