7

29 ская мутация), гипергомоцистеинемия, аномалия протромбина ( G 20210), наличие антифосфолипидных антител, а также дефи- цит главных антикоагулянтов: антитромбина III, протеина C и S . Нет убедительных доказательств эффективности предлагае- мых методов предупреждения тромбоэмболии (низкомолекуляр- ных гепаринов, оральных антикоагулянтов) у большинства об- следованных с указанными выше факторами риска. Однако при постоянной форме мерцательной аритмии показания к назначе- нию антитромботической терапии (гепарин, оральные антикоагу- лянты) должны рассматриваться с учетом риска возникновения как венозных, так и артериальных тромбоэмболий. Как правило, при постоянной форме мерцательной аритмии назначаются ораль- ные антикоагулянты в дозе, обеспечивающей терапевтический интервал МНО 2–3. До назначения оральных антикоагулянтов рекомендуют определять протеин C и S , т.к. их дефицит способс- твует формированию некрозов, так называемые «варфариновые» некрозы. При выявлении антифосфолипидного синдрома в целях про- филактики возникновения тромбозов назначаются оральные ан- тикоагулянты в дозе, обеспечивающей терапевтический интервал МНО 2,5–3,5. Первичная профилактика тромбозов у лиц с выявленными тромбофилическими состояниями без наличия иных факторов риска венозных тромбозов нецелесообразна. Учитывая неодинаковые возможности различных медицинских учреждений и неоднородность многих клинических ситуаций по тактике проведения профилактики венозных тромбозов, рекомен- дован индивидуальный подход с учетом общих рекомендаций.