7

43 рами являются не аллергены, а различные механические фак- торы, химические и физические вещества, например, врачебные манипуляции (пункции гайморовых пазух, бронхоскопии и др.), вдыхание холодного воздуха, резкие запахи, физическая нагруз- ка, даже очень глубокий вдох. На практике не всегда удается провести дифференциальный диагноз между анафилактическим и анафилактоидным вариантами статуса. Лечение. Неотложная терапия больных с анафилактоидным вариантом астматического статуса. Неотложную терапию следует проводить так же как и в отношении анафилактического варианта АС. Необходимо подчеркнуть, что при этом повышается терапев- тическая ценность атропина и его лечебный эффект 1. Немедленное в/в введение адреномиметических средств: ад- реналина 0,3–1,5 мл 0,1% раствора струйно, а позже, если нужно – капельно, что направлено на ликвидацию бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов, вазодилатацию, а также на повыше- ние АД. При отсутствии или недостаточности эффекта первого введения препарата его можно повторить еще раз в небольшой дозе капельно в/в. Важно избегать передозировки препарата в связи с опасностью развития аритмии сердца, усугублением тяже- лых нарушений микроциркуляции. Рекомендуется одновременно с адреналином вводить в/в антигистаминные препараты, т.к. у пациентов с аллергическими реакциями после в/в введения ад- реналина может замедлиться экскреция из организма гистамина (в 2–5 раз и более) и тем самым еще более усилится гипергиста- минемия. 2. Хорошим бронхорасширяющим эффектом обладаетβ – адре- номиметик изопротеренол . Он назначается в/в капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,1–0,5 мг/кг/мин. 3. Введение антигистаминных препаратов. Обязательным «участником» в патогенезе анафилактического бронхоспазма является гипергистаминемия, которая поддерживает нарушения сосудистой проницаемости, способствует возникновению ангио-