7

56 Оценка динамики боли под влиянием фармакотерапии:  нестероидные противовоспалительные препараты не умень- шают боль при перитоните и могут усилить боль при пептической язве и панкреатите;  антисекреторные и антацидные средства эффективны при пептической язве и патологии пищевода, но бесполезны при пери- тоните и коликах;  комбинированные препараты (анальгетик + спазмолитик) эффективны при желчной и почечной колике, острой боли остео- генного происхождения и при злокачественных новообразованиях;  миотропные спазмолитики (дротаверин, но-шпа) эффектив- ны при желчной, почечной и кишечной колике, но неэффективны при перитоните, острой остеогенной и злокачественной боли;  нитроглицерин эффективен только при желчной колике, обострении обструктивного панкреатита, коронарогенной боли. Лечение на догоспитальном этапе. Основные задачи врача ско- рой медицинской помощи при оказании помощи пациенту с острой болью в животе: выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация, выявление паци- ентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации, обеспе- чение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии. Фармакотерапия :  при признаках гиповолемии, гипотонии в/в введение рас- твора натрия хлорида 0,9% 400 мл,  при четко установленной причине коликообразной боли до- пустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в медленно 40-80 мг, допустимо применение под язык нитроглице- рина в таблетках или спрея,  при рвоте, тошноте метоклопрамид 10 мг (раствор 5% – 2 мл) в/в (начало действия через 1–3 мин) или в/м (начало дейс- твия через 10–15 мин).