7

60  травмы поджелудочной железы;  нетравматические стриктуры панкреатических протоков;  заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз). Обязательные вопросы, которые нужно задать больному на до- госпитальном этапе:  В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой харак- тер боли? Куда боль иррадиирует? Начало боли было внезап- ное? Сколько времени продолжается?  Была ли рвота? Сколько раз?  Повышалась ли температура?  Уменьшилось ли мочеиспускание?  Имеются ли заболевания желчевыводящей системы?  Сколько алкоголя в день Вы пьете?  Были ли раньше приступы панкреатита?  Были ли накануне погрешности в диете, употребление большого количества алкоголя? При осмотре и физикальном обследовании проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыха- ния, кровообращения, характерно наличие ассоциированных сим- птомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия, визуальная оценка цвета кожных покровов (мраморность кожи живота и конечнос- тей, кровоизлияния на боковых поверхностях живота и пупочной области), видимых слизистых (сухой язык), исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония), при пальпации живота определяется боль при поверхностной пальпации в верх- ней половине живота, напряжение мышц, положительные симпто- мы раздражения брюшины, симптомы острого панкреатита (Кёр- те – локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки, Мейо-Робсона – локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу, Воскре- сенского – отсутствие пульсации брюшной аорты), симптом Щет- кина-Блюмберга (перитонит) – усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки.