7

61 Показания к госпитализации. Пациенты с острым панкре- атитом нуждаются в госпитализации в специализированный хи- рургический стационар. Часто встречающиеся ошибки:  диагностические ошибки и недооценка тяжести заболева- ния;  применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, установка назогастрального зонда;  нецелесообразно использование атропина с целью уменьше- ния секреторной деятельности при остром панкреатите. Лечение на догоспитальном этапе. Необходимо обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функ- ций (в соответствии с общереанимационными принципами). Фармакотерапия :  инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл, раствор глюкозы 5% 400 мл,  обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД) при боли средней интенсивности при- меняют спазмолитики дротаверин в/в медленно 40–80 мг (рас- твор 2% 2–4 мл). Допустим прием 1 таблетки нитроглицерина под язык) или спрея (400 мкг или 1 доза),  при выраженном болевом синдроме используют ненаркоти- ческие анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). 3.2. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кровотечение – выход крови из кровеносного русла. Мас- сивные желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) нередко явля- ются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% слу- чаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, же-