7

63 При выраженной кровопотере наблюдают:  бледность кожных покровов и конъюнктивы;  частый и мягкий пульс;  слабость;  головокружение при вставании или потерю сознания (кол- лапс);  снижение АД. Неблагоприятными в прогностическом плане являются:  возраст старше 60 лет;  шок – систолическое АД <100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт. ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю), при затруднении в ква- лификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела;  выраженная брадикардия или ЧСС > 120 в мин;  хронические заболевания печени;  другие хронические заболевания (например, сердца, бронхо- легочной системы, почек);  геморрагический диатез;  нарушение сознания;  длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином;  длительная терапия нестероидными противоспалительными препаратами. Дифференциальная диагностика ЖКК:  легочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохарканьем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, ту- беркулезе);  нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ за- грудинной боли и сопровождается ЭКГ-признаками острой ишемии миокарда, такое сочетание без язвенных признаков кровотечения