7

65 участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезнен- ный), ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя, определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное крово- течение), наличие ассоциированных симптомов. Часто встречающаяся ошибка: задержка госпитализации па- циента при кажущейся остановке кровотечения, которое в любой момент может рецидивировать. Лечение на догоспитальном этапе. Основная задача врача скорой медицинской помощи при очевидных симптомах или по- дозрении на продолжающееся или состоявшееся ЖКК – экстрен- ная госпитализация больного в хирургическое отделение стацио- нара, транспортировка проводится в положении лежа на носилках с приподнятых головным концом, следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции. 1) При наличии признаков геморрагического шока (озноб, хо- лодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС > 100 ударов в мин) и гипотония (АД < 100 мм рт. ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрах- мала 400 мл, раствор глюкозы 5% – 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% – 400 мл, если у больного нет признаков геморраги- ческого шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией. 2) При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта:  в/в медленно, в течение 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5–10 мл 0,9% натрия хлорид);  в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина). 3) При кровотечении на фоне активации фибринолиза (парен- химатозное кровотечение или длительная кровопотеря): в/в ка- пельно e -аминокапроновая кислота 5% – 100 мл (5 г), однако ее эффективность при профузном кровотечении невысока.