7

66 3.3. ЖЕЛТУХА Желтуха – желтая окраска склер, слизистых оболочек и кожных покровов в результате накопления билирубина в тканях. Различают желтухи надпеченочные (гемолиз, неэффективный эритропоэз и др.), печеночные (гепатоцеллюлярные), подпеченоч- ные (обтурационные). В практике врача первого контакта в первую очередь необхо- димо:  выявить больных с подпеченочной желтухой, состояние которых можно облегчить хирургическим или эндоскопическим путем, УЗИ органов брюшной полости следует проводить всем больным с внезапно возникшей желтухой, желательно в первые 24 часа с момента ее возникновения;  выявить гемолиз или синдром Жильбера;  установить связь печеночной желтухи с острым или хрони- ческим заболеванием печени;  следует уметь отличить истинную желтуху от ложной. При сборе анамнеза особое значение имеют:  длительность желтухи;  зуд (нарушение оттока желчи или внутрипеченочный хо- лестаз);  боли в животе (часто возникают при нарушении оттока желчи, но могут быть и при алкогольном гепатите);  холецистэктомия в прошлом;  потеря аппетита (вирусный гепатит);  снижение массы тела (злокачественное образование);  поездка в другую страну, контакт с желтушным больным, гемотрансфузии;  прием лекарственных средств;  употребление алкоголя, об этом необходимо также спросить родственников и друзей больного (цит. по И.Н Денисов и др., 2006). При физикальном исследовании необходимо целенаправленно выявлять следующие признаки: болезненность в правом подребе-