7

67 рье (холецистит), размеры печени (увеличение печени – алкоголь- ная жировая дистрофия печени, гепатит, опухоль), уплотнение печени при пальпации, признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии (сосудистые звездочки, пальмарная эри- тема, гинекомастия, спленомегалия, асцит), пальпируемый, безбо- лезненный желчный пузырь (карцинома поджелудочной железы), следы от инъекций. Больных с остро возникшей желтухой необходимо госпитали- зировать как можно быстрее. Если подпеченочная желтуха длит- ся более 3 недель, то возникают органические изменения печени, поэтому причину ее необходимо установить и устранить до этого срока. УЗИ позволяет дифференцировать печеночную желтуху от подпеченочной: при последней внутрипеченочные желчные про- токи и холедох обычно расширены. При выявлении синдрома Рис. 3. Алгоритм обследования больных с желтухой желтухи предлагается использовать алгоритм диагностики (рис. 3.). Чаще всего имеет место повышение обе- их фракций билируби- на, с преобладанием той или иной. Вместе с тем может наблю- даться изолированное повышение конъюгиро- ванного и неконъюги- рованного билируби- на в сыворотке крови (табл. 10). Критерии дифферен- циального диагноза с надпеченочными жел- тухами: