7

71 холедоха. Признаки: надстенотическое расширение протоков (диаметр холедоха более 6 мм) по УЗИ, и блокада протоков (хо- ледохолитиаз, стриктура и др.), выявляемая при ЭРПХГ.  Внутрипеченочный – уменьшение тока желчи и ее поступ- ления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механическо- го повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. Внутрипеченочный холестаз обусловлен либо нарушением меха- низмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо их сочета- нием.  Внутридольковый (печеночно-канальцевый) – вызывается недостаточной секрецией желчи клетками печени и желчными канальцами из-за повреждений клеточных органелл.  Междольковый – связан с деструкцией и сокращением чис- ла малых междольковых протоков – дуктул, дукт. Это характерно для хронических холестатических заболеваний печени (первич- ный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит). При этом желчные протоки являются центральной мишенью для развития аутоиммунного воспаления. При наличии синдрома холестаза предлагается использовать алгоритм его диагностики (рис. 4). Рис. 4. Диагностический алгоритм при холестазе Терапевту чаще всего приходится диа- гностировать и лечить в н у т р и п е ч е н о ч н ы й холестаз. Основные причины и диагности- ческие критерии внут- рипеченочного холес- таза представлены в табл. 11. Лабораторные по- казатели холестаза: