7

73 Диета : ограничивают употребление животных жиров (при наличии стеатореи), маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот). Фармакотерапия . При развитии гиповитаминозов необходи- ма заместительная терапия витаминами перорально или паренте- рально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпиричес- ки, особенно при наличии желтухи. При гиповитаминозе D на- значается заместительная терапия в дозе 50 000 МЕ витамина D внутрь 3 раза в неделю или 100 000 МЕ в/м 1 раз в месяц (возможно использование и более высоких доз). Парентеральный путь введения предпочтительнее перорального, если уровень ви- тамина D в сыворотке не контролируется. При сильных болях в костях назначают медленное в/в введение кальция ( глюконат кальция 15 мг на 1 кг массы тела в течение нескольких дней), при необходимости – повторными курсами. Преимуществ применения бифосфонатов и кальцитонина при поражении костей у больных с холестазом не установлено. Препараты витаминов должны при- меняться и для профилактики гиповитаминозов. Особенно это касается профилактики печеночной остеодистрофии при наличии желтухи или длительном течении холестаза. Необходимы прием препаратов кальция 1,5 г/сут, пребывание в рассеянных лучах солнечного света для синтеза в ней витамина D под действием ультрафиолетового облучения. Препаратом выбора при необструктивном холестазе во многих случаях является урсодезоксихолевая кислота ( УДХК ). При ле- чении УДХК происходит смещение пропорций составных частей желчи в сторону резкого преобладания УДХК над остальными желчными кислотами. Положительное влияние УДХК связывается с вытеснением токсичных желчных кислот из энтерогепатической циркуляции (путем конкурентного ингибирования всасывания в