7

74 подвздошной кишке), предупреждением их повреждающего дейс- твия на мембраны. Кроме того, УДХК способна непосредственно встраиваться в мембраны гепатоцитов, оказывая цитопротектив- ное действие (что показано в экспериментах на изолированных мембранах гепатоцитов, эритроцитов, клеток слизистой желудка), уменьшая продукцию на поверхности гепатоцитов антигенов HLA I класса, предотвращая развитие аутоиммунных реакций (имму- номодулирующее действие). Кроме того, УДХК оказывает жел- чегонное действие вследствие холегепатического шунта УДХК (возвращение из канальцев к синусоидальной мембране через перибилиарные сплетения). Оптимальная доза УДХК составляет 10–15 мг/кг в сут. Препарат принимают длительно (постоянно). Для лечения зуда кожи используют фенобарбитал и (осто- рожно!) рифампицин , в основе действия которых лежит индук- ция микросомальных ферментов печени. Лечение проводят до достижения эффекта (длительно или курсами) и контролируют с учетом возможного токсического действия препаратов, угнетения ЦНС (для фенобарбитала). При зуде эффективны холестирамин , колестипол, связывающие пруритогены в просвете кишечника, препараты назначают коротким курсом в минимальных дозах, позволяющих контролировать зуд, учитывая возможное ухудше- ние всасывания, в том числе жирорастворимых витаминов. Име- ются данные (нуждающиеся в подтверждении) об эффективности в отношении зуда антагонистов опиатов ( налмефена, налоксо- на ), антагонистов серотониновых рецепторов ( ондансетрона ), антагонистов Н 1 -рецепторов ( терфенадин ), а также S -аденозил- L -метионина (участвует в детоксикации токсичных метаболитов посредством реакций трансметилирования и транссульфурирова- ния и повышает уровень эндогенных детоксицирующих агентов – цистеина, таурина, глутатиона). При рефрактерном зуде исполь- зуют плазмаферез, фототерапию (ультрафиолетовое облучение), трансплантацию печени.