7

77 Начальный период (1–3 день болезни). Характерно острое на- чало заболевания, при котором температура уже в первый день повышается до 38-40 о С. В дальнейшем лихорадка принимает ре- миттирующий либо неправильный характер. Выражена головная боль, которая, в отличие от гриппа, исключительно редко лока- лизуется в области надбровных дуг и глазных яблоках. Довольно часто больные связывают начало болезни с простудой, при этом могут иметь место слабо выраженные катаральные явления. Боль- шинство больных отмечают сухость во рту, повышенную жажду. Эти симптомы играют роль опорных диагностических признаков. При осмотре в начальном периоде отмечена гиперемия лица, шеи и верхней части груди, практически у всех можно видеть инъ- екцию конъюнктивальных сосудов, нередко светобоязнь, гипере- мию зева, мягкого неба (дифференциальный диагноз с острыми респираторными заболеваниями!), склер. Кожные покровы сухие горячие на ощупь. Иногда лицо больного становится слегка одут- ловатым, веки набухают. Уже в этом периоде в отдельных слу- чаях появляются признаки геморрагического синдрома: непро- должительные носовые кровотечения, небольшие кровоизлияния на слизистой конъюнктивы. Лимфатические узлы не увеличены. В редких случаях болезненность подчелюстных лимфатических узлов. При аускультации сердца обычно находят приглушение то- нов, в отдельных случаях развивается относительная брадикар- дия. АД не выходит за пределы нормы. Язык покрыт беловатым налётом, живот безболезненный, хотя в тяжёлых случаях воз- можна болезненность при его пальпации. Печень не увеличена, но при пальпации отмечаются небольшие болевые ощущения в правом подреберье, селезёнка не прощупывается. С первых дней болезни у некоторых больных возникает чувство тяжести или тупые боли в пояснице, симптом поколачивания может быть сла- бо положительным. У небольшой части пациентов в первые дни отмечается рвота, бессонница, возможны лёгкое проявления ме- нингизма в виде неотчётливой ригидности затылочных мышц и слабо положительного симптома Кернига.