7

80 держится на всём протяжении олигурического и первой половины полиурического периодов. В начале олигурического периода у большинства больных АД не выходит за пределы нормы, а при тяжёлом течении развива- ется артериальная гипотония (максимальное АД до 95–100 мм рт.ст ., минимальное до 60–70 мм рт.ст. ). У некоторых больных возникает реальная угроза коллаптоидного состояния. Существенно изменяется течение болезни во второй половине этого периода, когда более чем у трети больных в течение 1–2 дней повышается максимальное (в пределах 130–190 мм рт.ст. ) и, реже, минимальное (90–100 мм рт.ст .) АД. Длительность гипер- тензии чаще не превышает 1 – 5 дней, что необходимо учиты- вать при дифференциальной диагностики с диффузным гломеру- лонефритом; вместе с тем у 17% пациентов, перенесших ГЛПС повышенное АД сохраняется и спустя год после выписки из ста- ционара. Тоны сердца чаще приглушены, особенно на высоте уре- мической интоксикации. Кашель, отмечающийся у 1/3 больных в начальном периоде, к 3–5-му дню прекращается, иногда выслушивается везикулярное жёсткое дыхание или единичные сухие хрипы, при тяжёлых фор- мах – одышка. На 2–5-й день болезни в некоторых случаях (10–15% больных) возникают поносы с частотой стула 5–7 р/сут, примесей слизи и крови, как правило, не бывает. Язык обычно слегка суховат, обложен сероватым или коричневым налётом. Довольно типично умеренное вздутие и локальная или разлитая болезненность при пальпации живота, преимущественно в эпигастрии справа, или в околопупочной области, в правой подвздошной области. Печень увеличена и болезненна у 20 – 25% больных. Нарушения со стороны органов мочеотделения настолько пос- тоянны, что почечный синдром с полным правом относится к числу ведущих. Проверку симптома поколачивания необходимо проводить с соблюдением мер предосторожности. Неосторожное