7

82  ГЛПС с выраженными мозговыми симптомами («менинго- энцефалитическая» форма). На 2–4-й день болезни отмечается сопорозное состояние с переходом в кому, бульбарные явления, парезы лицевого и подъязычного нервов, асимметрия сухожиль- ных рефлексов, тремор губ, мелкие подергивания пальцев, иногда положительные менингеальные знаки. Перечисленные изменения связаны с развитием отёка и набухания мозга в сочетании с на- растающей уремической интоксикацией и множественными кро- воизлияниями в вещество мозга и мозговые оболочки. Вариант встречается у 1–3% больных, прогноз неблагоприятный, леталь- ность высокая.  ГЛПС с преимущественным поражением ЖКТ (так называ- емая абдоминальная форма). Характерно сочетание тяжелой по- чечной недостаточности и симптомокомплекса «острого живота»: боли в животе различной локализации и резкая болезненность при пальпации обусловлены в этих случаях кровоизлияниями в слизистую и подслизистую ткани желудка и кишечника, раздра- жением вегетативных ганглиев, явлениями пареза кишечника в связи с гипокалиемией, иррадиацией болей почечного происхож- дения. Симптомы раздражения брюшины могут быть обусловлены гематомами, расположенными интрамезентериально, в ретропери- тонеальной клетчатке или субсерозно в кишечнике. Нарастающая азотемия и неизбежная в таких случаях рвота делают клиничес- кую картину ещё более грозной, давая повод предположить разви- вающийся перитонит. Известны случаи, когда подобные больные подвергались оперативному вмешательству. Прогноз серьёзный.  ГЛПС с затянувшимся проявлением почечной недостаточ- ности. В типичных случаях, при тяжелом течении, длительность олигурического периода составляет обычно 8–10 дней. У части больных олигурия затягивается до 12–13-го дня болезни. Обычно в эти сроки (10–13-й день болезни) ставится вопрос о переводе больного на гемодиализ. Необходим глубокий клинический ана- лиз ситуации с выявлением возможных причин отсутствия эф- фекта от проводимой консервативной терапии.