7

85 признаком ГЛПС, наблюдается с начала олигуричеекого перио- да. Колебания уровня белка значительно. В первые дни болезни патологических изменений мочевого осадка обычно не бывает. Микрогематурия появляется одновременно с протеинурией и ре- гистрируется, главным образом, в первой половине олигурическо- го периода, несколько реже - во второй. Значительная лейкоциту- рия выявляется довольно редко, в то же время умеренная (до 25 лейкоцитов в поле зрения) встречается более чем у 1/3 больных. Довольно часто в осадке имеются гиалиновые и зернистые цилин- дры, а также клетки вакуолизированного почечного эпителия.  Биохимические показатели. При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни в результате нарушения выделительной функ- ции почек возникает гиперазотемия (креатинин, мочевина). Ги- перазотемия выявляется с первых дней олигуричеекого периода, достигая максимума к 7 – 10-му дню болезни. У отдельных боль- ных при очень тяжёлом течении заболевания наблюдается увели- чение калия плазмы во второй половине олигурического периода и в начале полиурического.  Серологическое подтверждение диагноза. С целью обнару- жения антител у больных ГЛПС в настоящее время применяют непрямой метод флюоресцирующих антител. Установлено, что антитела появляются в крови с 3–7-го дня болезни, достигают максимума к 17–21-му дню и сохраняются на постоянном уровне в течение длительного времени. При проведении серологической диагностики необходимо исследовать парные сыворотки, взятые при поступлении больных в стационар (3–7-й день болезни) и на 17–21-й день (при выписке из стационара). Диагностически досто- верными следует считать титр 1:160 и выше и нарастание его в два и более раза. У перенесших ГЛПС антитела сохраняются в течение всей жизни на достаточно высоком уровне. Эпиданамнез имеет чрезвычайно большое значение. Необходи- мо выяснить факт выезда в лесистую местность (работа на нефте- добыче, лесоразведка, осенние уборочные работы, отдых на даче,