7

87 редко приводит к развитию ОПН. При гриппе не отмечают таких интенсивных болей в пояснице, как при ГЛПС, симптом покола- чивания отрицательный. После снижения температуры при грип- пе, в отличие от ГЛПС, довольно быстро наступает улучшение общего состояния больного, а имевшиеся патологические измене- ния мочи быстро исчезают.  Брюшной тиф. При диагностике в ранние сроки ГЛПС не- редко принимают за брюшной тиф. Наличие продромального пе- риода у части больных ГЛПС в какой-то мере напоминает пос- тепенное начало при брюшном тифе. Длительность лихорадки при ГЛПС, как правило, не превышает 4–7 дней, однако нередко можно наблюдать повышение температуры до 8–10 дня болезни. Головная боль, бессонница, адинамия, появление болей в животе к 4–6 дню болезни, брадикардия – эти симптомы ГЛПС дают повод заподозрить брюшной тиф. Но при брюшном тифе отмеча- ется бледность кожных покровов, отсутствие боли в поясничной области и наблюдается снижение диуреза, симптом Пастернац- кого обычно отрицательный. Сыпь при брюшном тифе скудная, розеолезного характера, появляется на 8–10 день на коже живота и нижних отделах грудной клетки. Сыпь при ГЛПС, в отличие от брюшного тифа, локализуется в подключичной и подмышечной областях, имеет вид единичных петехий и появляется довольно рано к 3–6 дню болезни. Существенное значение имеет общий анализ крови (лейкопения, эозинопения, относительный лимфо- цитоз при брюшном тифе). Для брюшного тифа не характерна гиперазотемия, протеинурия, изогипостенурия, цилиндрурия.  Лептоспироз. В течение первых 3–5 дней болезни ГЛПС имеет черты сходства с лептоспирозом: острое начало с озно- бом и гипертермией, боли в пояснице, позднее – геморрагические проявления. Важное значение для дифференциального диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (при лептоспирозе – купание в мелких водоемах, работа на заливных лугах, упот- ребление воды зараженных водоемов для умывания и хозяйствен-