7

88 ных целей). Отличают лептоспироз от ГЛПС резкие мышечные боли различной локализации, субиктеричность склер и тёмный цвет мочи, в тяжёлых случаях – желтуха. Снижение темпера- туры при лептоспирозе, в отличие от ГЛПС, обычно приводит к улучшению состояния больного. Для лептоспироза характерно повышение СОЭ до 40–60 мм/ч. Характер поражения почек при лептоспирозе несколько иной, чем при ГЛПС: симптом поколачи- вания не выражен так резко, нет очень высокой протеинурии, с меньшим постоянством проявляется гипостенурия.  Клещевой энцефалит. В тяжёлых случаях ГЛПС с резки- ми головными болями, рвотой, а иногда явлениями менингизма и нарушениями психики, имеет сходство с клещевым энцефали- том. Трудность распознавания усугубляется ещё и тем, что наша республика эндемична по клещевому энцефалиту. Распознавание затруднено, главным образом, в первые 2 – 3 дня болезни. Неко- торую роль играет сезонность: май-июль при клещевом энцефали- те и июнь-октябрь при ГЛПС, учитываются эпидемиологические предпосылки (присасывание клеща). Для клещевого энцефалита не характерно развитие почечного синдрома: боли в пояснице, положительный симптом поколачивания, олигурия, типичные изменения мочи, гиперазотемия. Развивающиеся при клещевом энцефалите вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса отсутс- твуют при ГЛПС.  Геморрагический васкулит во время обострения имеет не- которое сходство с ГЛПС: боли в пояснице и животе, темпера- турная реакция, геморрагическая сыпь, кровотечения. Возможны изменения со стороны органов мочевыделения в виде микрогема- турии, протеинурии, снижения относительной плотности мочи, в тяжёлых случаях развивается гиперазотемия. Длительность заболевания с повторными обострениями служит достаточным основанием, чтобы исключить ГЛПС, но первые проявления бо- лезни представляют трудности для диагностики. Сыпь при ге- моррагическом васкулите папулезная, уртикарная, эритематозная