7

89 с геморрагическими элементами, появляется на разгибательных поверхностях конечностей, около суставов с 1-3 дня болезни. От- сутствие характерной для ГЛПС цикличности, поражение суста- вов, в гемограмме – ускорение скорости оседания эритроцитов с первых дней болезни позволяют исключить ГЛПС.  Острые хирургические заболевания брюшной полости. До- вольно сложны для диагностики случаи, когда ГЛПС может сти- мулировать картину «острого живота». Основанием для ошибок служит при этом наличие резких болей в животе с умеренным напряжением брюшных мышц, рвотой, нейтрофильным лейкоци- тозом. Установление диагноза «острый аппендицит», «кишечная непроходимость», «панкреатит» приводило в этих случаях к не- обоснованному хирургическому вмешательству. Исключить хирур- гическое заболевание можно, помня о том, что при ГЛПС болям в животе обычно предшествует температурная реакция, а боли присоединяются на 3 – 5-й день болезни, а иногда позже. Боли в животе при ГЛПС редко бывают изолированными, им сопутс- твуют боли в пояснице, положительный симптом поколачивания. Болевой синдром сопровождается гиперазотемией, характерными изменениями мочи, геморрагическими проявлениями, снижением остроты зрения, брадикардией.  Острая почечная недостаточность токсического происхож- дения. В клинической практике иногда возникают ситуации, тре- бующие проведения дифференциальной диагностики ГЛПС с по- чечной недостаточностью вследствие отравления этиленгликолем, токсическими дозами этилового алкоголя или его суррогатами. Кроме того, имеется возможность токсического или токсико-ал- лергического действия некоторых лекарственных веществ (анти- биотики, сульфаниламиды), которые не являются нефротоксина- ми, но вызывают сходные с ГЛПС повреждения почек вследствие неблагоприятного преморбидного фона или индивидуальной непе- реносимости. Сочетание клинических проявлений острой почеч- ной недостаточности, геморрагического синдрома, гиперазотемии