7

9 провоцироваться приемом лекарственных средств (ЛС): сердеч- ных гликозидов, теофиллина, препаратов, удлиняющих интервал QT (хинидин, кордарон, соталол, антигистаминные средства I по- коления), а также приемом алкоголя, психоактивных препаратов или избыточным употреблением кофеинсодержащих напитков. Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимп- томно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная от ощущений сердцебиения, перебоев в работе сердца, «переворачи- вания» и «кувыркания» сердца и заканчивая развитием выражен- ной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состо- яний и проявлений острой сердечной недостаточности. Диагноз уточняется на основании картины электрокардиографии (ЭКГ). 1.2.1. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ Врачебная тактика при пароксизме СВТ определяется стабиль- ностью гемодинамики пациента. Падение АД с развитием синко- пального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, раз- витие тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии явля- ются показаниями для немедленной электроимпульсной терапии. Лечение. Рекомендуются: Вагусные пробы . Приемы, направленные на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через АВ–узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), у беременных. Наиболее безопасной из всех ва- гусных проб является проба Вальсальвы или резкое натужива- ние после глубокого вдоха. Проба Вальсальвы оказывает эффект в 95% случаев при пароксизмальных тахикардиях, в основе ко- торых лежит механизм « re-еntry ». При мерцании и трепетании предсердий происходит преходящее снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), а при желудочковой тахикардии проведение вагусных проб неэффективно. Одним из дифференциально-диа- гностических критериев, позволяющих отличить желудочковую