7

93 б) затянувшийся олигурический период, когда в начале болез- ни признаки тяжёлого течения были выражены нечётко, но раз- витие полиурии задерживается до 12–14 дня болезни. Этот кли- нический вариант не относится к числу частых (3–5% больных), дозы преднизолона и длительность курса лечения такие же, как и при тяжёлом течении; в) развитие острой сосудистой недостаточности или инфекци- онно-токсического шока. Одной из причин возникновения это- го осложнения является острая недостаточность функции коры надпочечников. ГКС назначаются при таком течении болезни по безусловным показаниям. Доза преднизолона составляет 120–200 мг/сут и более (до 10–20 мг/кг), гидрокортизона – до 500–1000 мг с последующим снижением, длительность курса 7–10 дней; г) ГЛПС с выраженными менингоэнцефалитическими проявле- ниями. Эта очень тяжёлая клиническая форма заболевания ре- гистрируется в очагах европейской части России относительно редко. Преднизолон таким больным назначается в дозе 90–120 мг/сут. 2. С целью гипосенсибилизации назначаются также проти- вогистаминные препараты: димедрол , пипольфен . Они уменьша- ют проницаемость капилляров и, таким образом, способствуют снижению интенсивности отёка межуточной ткани почек, кроме того, обладают седативным и снотворным действием. 3. Коррекция нарушений водно-солевого баланса и дезинток- сикация. Учитывая снижение в сыворотке крови натрия и хлори- дов, связанное с рвотой, что особенно важно при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, во втором периоде назначается 0,9% раствор натрия хлорида в/в 250–500 мл. Введение изото- нического раствора хлорида натрия в указанных дозах показано в начале олигурического периода, особенно при наличии упорной рвоты. Позже, на высоте почечной недостаточности, протекаю- щей с явлениями гиперволемии, объём вводимого изотонического раствора хлорида натрия сокращается (250 мл), вплоть до полной