7

95 7. Борьба с сосудистой и сердечной недостаточностью. Разви- тие признаков острой сосудистой недостаточности, происходящее, как правило, в первую половину олигурического периода, требует принятия ряда неотложных мер. Больного помещают в палату интенсивной терапии, лечение направлено на увеличение объема циркулирующей крови, борьбу с недостаточностью надпочечников, стимуляцию окислительно-восстановительных процессов. Наряду с введением реополиглюкина (250–500 мл), альбумина и назна- чением массивных доз ГКС (о чём говорилось выше), показано применение кордиамина. Применение прессорных аминов требует чрезвычайной осторожности из-за возможного отрицательного их действия на почечный кровоток, и допустимо лишь в случаях отсутствия эффекта от ГКС и реополиглюкина. АГ, возникающая в олигурическом периоде, требует специальных терапевтических средств, лишь при увеличении длительности её до 5–7 дней. 8. Для борьбы с геморрагическими проявлениями с целью по- вышения резистентности сосудистых стенок назначается рутин по 0,02 три раза в день, в/в вводится 5% раствор аскорбиновой кислоты по 10 мл. Назначение викасола целесообразно лишь при обильных кровотечениях, желательно под контролем коагу- лограммы. Изложенная оценка отдельных терапевтических мероприятий позволяет рекомендовать схему комплексной терапии среднетяжё- лых и тяжёлых форм ГЛПС по периодам болезни. В начальном периоде: глюкоза (5% раствор 300–500 мл), ди- медрол (по 0,05 1–2 раза в день), рутин (по 0,02 2 раза в день), аскорбиновая кислота (5% раствор 10 мл в/м). В первой половине олигурического периода: хлорид натрия (0,9% раствор 250–500 мл в/в капельно), глюкоза (5% раствор 250–500 мл в/в капельно), гемодез (200–400 мл в/в капельно), при угрозе выраженной почечной недостаточности – преднизолон (30–90 мг парентерально), при выраженной артериальной гипото- нии – преднизолон (60–120 мг парентерально), реополиглюкин