7

97 Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 5.1. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 5.1.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА Диабетический кетоацидоз (ДК) и диабетическая кетоацидоти- ческая кома (ДКК) – состояние неконтролируемого катаболизма, обусловленного абсолютным, реже относительным, дефицитом инсулина и повышением уровня контринсулярных гормонов. Предиктором развития ДК является гипергликемия. Компенса- ция диабета – основа профилактики ДКК. Диагностика ДКК.  Только ДКК и алкогольное опьянение сопровождаются кето- ацидозом.  Первые симптомы ДКК неспецифичны: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль.  В дальнейшем присоединяются симптомы дегидратации и снижения объема циркулирующей крови (заостренность черт лица, снижение тонуса скелетных мышц, мягкие глазные яблоки при надавливании, частый пульс, слабого наполнения, снижение АД), гипервентиляция с характерным «большим шумным» дыха- нием Куссмауля и фруктовым запахом выдыхаемого воздуха, на- рушение сознания. Ведущие симптомы ДКК:  метаболический ацидоз ( pH <7,35);  гипергликемия (глюкоза крови выше 16 ммоль/л);  наличие кетонов в крови и моче. Стадии нарушения сознания: сопор, ступор, кома. Степень тяжести диабетической комы не указывается.