7

98 Дифференциальный диагноз ДКК:  алкогольный кетоацидоз (чаще всего отравление суррогата- ми алкоголя),  гиперосмолярная кома,  гипогликемическая кома,  гиперлактацидемическая кома. Проблемы диагностики ДКК. Отрицательная реакция на кето- новые тела не исключает ДКК. При нелеченном кетоацидозе пре- обладает -гидроксимасляная кислота, в то время как большинс- тво лабораторных тестов основаны на выявлении ацетоуксусной кислоты. В ходе лечения ДКК уровень ацетоуксусной кислоты повышается, реакция на кетоновые тела может стать положитель- ной. Ложноотрицательная реакция на ацетон может быть связана с приемом аспирина, аскорбиновой кислоты, а также с ограничен- ным сроком годности тест-полосок. Симптоматика алкогольного кетоацидоза появляется у больных хроническим алкоголизмом. Алкогольный кетоацидоз развивается после приема больших доз алкоголя на фоне недостаточного приема пищи и голодания. Кето- ацидоз может развиться через 12–24 часа после приема алкоголя. Клинически проявляется выраженным абдоминальным болевым синдромом, сопровождается тошнотой, рвотой, острым панкреати- том. Уровень гликемии выше 16 ммоль/л регистрируется крайне редко. Наблюдается наклонность к гипогликемии. Дегидратация у больных ДКК сопровождается выраженным спазмом перифери- ческих сосудов. Гипотермия, характерная для ДКК, может маски- ровать инфекционно-воспалительные процессы, лежащие у ряда больных в основе декомпенсации диабета. За период с 1979 по 1998 г. проанализировано 712 случаев кетоацидоза в медицинских учреждениях Удмуртии. Только у 52 больных (9,4%) диагноз сахарный диабет был впервые постав- лен при ДКК. В остальных случаях – 560 (90,6%) диагноз уже был ранее установлен. У каждого 4-го больного зарегистрированы клинические особенности течения ДКК.