15

4 другой области врачевания – диагностической. Если в первой обла- сти (ежегодно публикуется более 4 млн. статей в более чем 20 тыс. журналах, нередко с противоположными неоднозначными результа- тами), происходит осознание того, что эти исследования плохо ана- лизируются даже в метаанализах, то в области диагностики никаких обобщений и «метаанализов» не встречается вообще. В то же время, несмотря на огромные достижения современной терапии, остается акси- оматичным правило: « bene diagnosсitur, bene curatur » – без хорошей диагностики не может быть высокого уровня лечебного процесса. 2. С начала прошлого столетия технический прогресс в меди- цинской диагностике прошел путь от использования микроскопа, термометра, сфигмамонометра, рентгеновского излучения и других несложных методов до коронароангиографии, радионуклидной, маг- ниторезонансной и других видов тончайшей и информативной ин- струментальной диагностики. Качество же врачебной диагностиче- ской деятельности, несмотря на достижения медицинской науки и значительную степень технизации медицины, не улучшилось. Об этом говорит наш анализ данных исследований за 50 лет по до- госпитальной диагностике (табл. 1) и анализ результатов вскрытий с конца XIX века, проведённый И.В. Давыдовским (1928). Дальнейшие работы ведущих патоморфологов страны И.В. Давыдовского (1941), И.Ф. Огаркова (1966), А.Г. Жук (2005) показали, что уровень расхожде- ний диагнозов (РД), заключительных стационара и установленных на вскрытиях, в основном стабилен и сохраняется в пределах 10-16%. Так, по данным последнего автора, на основании 10398 вскрытий за 15 лет среднее число РД составило 10,7% (интервал от 7 до 14,8%) случаев. В частности, в клинике внутренних болезней, по данным 4359 аутопсий, в Москве в 1986 г. ошибки диагностики составили 21,6% (Н.К. Пермяков, 1991), а по инфекционным больным – 10% (В.А. Поставит, 1991). Следовательно, упование только на техниче- ский прогресс, как и фетишизация данных и результатов этих ин- струментальных методов, является одной из существенных причин диагностических ошибок.