15

48 Поскольку вся врачебная деятельность укладывается в два пре- дельно широких вида: распознавание (диагностику) заболеваний и преобразование их, то есть профилактику и терапию, то по тому же философскому принципу (вне зависимости от истинности диагноза) следует сформулировать и определение лечебной ошибки, или ошиб- ки в лечении. Лечебная ошибка – это такие действия врача, которые не со- ответствуют действительным, реальным процессам в организ- ме больного, на которые они направлены. Например, это возможно при ошибочном диагнозе, когда прово- дится лечение ОРЗ вместо необходимого лечения пневмонии; либо – при верном диагнозе застойной ХСН не применяются или приме- няются несоответствующим образом (недостаточно и/или несвое- временно) мочегонные средства. Под это определение подпадают и так называемые лечебно-тактические (или оперативно-технические) ошибки, особенно часто допускаемые хирургами. Таким образом, врачебная ошибка – это такая мысль и/илитакое действие врача, которые не соответствуют действительности. Как уже подчёркивалось, «врачебная ошибка» может быть по- знавательной (диагностическая) и преобразовательной (лечебно- профилактическая). В свою очередь, каждая может быть представле- на не соответствующей реальности мыслью или действием врача. Примеры, в диагностическом отношении: ошибочная мысль – понимать тахикардию при ИМ как проявление только психогении; ошибочное действие – при ИМ тщательно контролировать электро- энцефалограмму или проводить реопульмонографию, которые отра- жают состояние региональной гемодинамики, при этом игнорируя или упуская контроль за кардиодинамикой по ЭКГ, АД, ЧСС и т.д. Примеры в лечебном плане: при достаточно активных лечебных действиях в виде антимикробной терапии тем не менее полагать ( мыслить ), что эмпиема плевры саморазрешится, либо при прогрес- сирующем асците за счет застойного цирроза печени рассчитывать ( мыслить ) только на эффект мочегонных средств.