15

54 Часть II. ЧАСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ Актуальность изучения проблемы диагностических ошибок Как уже отмечалось, ошибки врачевания, в том числе диагности- ческие, ежегодно освещаются тысячами источников. Эта проблема, как и всякая большая проблема, изучается чаще аналитически, фраг- ментарно, чем синтетически, комплексно. Большинство исследователей находят, что наибольшее число при- жизненных ДО приходится на долю часто встречающихся заболева- ний. Материалы ВОЗ утверждают, что на сегодня известно 30 тысяч заболеваний, наиболее распространены 200, которые составляют 98% от всей современной заболеваемости. Эксперты ВОЗ указыва- ют, что самые распространенные регистрируемые хронические забо- левания – это артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), бронхиальная астма (БА) и об- структивные болезни легких. Сводные данные многочисленных исследований по качеству диа- гностики, проведенных во второй половине XX века по самым рас- пространённым заболеваниям (числом от 36 до 200), показали, что в целом при догоспитальной диагностике частота расхождений диа- гнозов (Д), т.е. диагностических ошибок (ДО), достигает 44% слу- чаев и более (табл. 1). Если же рассматривать некоторые отдельные заболевания, то этот показатель может быть и выше. Частота ошибок при вскрытии обнаруживалась как в начале и пер- вой половине XX века в интервале 13-22% (И.В. Давыдовский, 1928, 1968; С.С. Вайль, 1935), так сохранилась на том же уровне и во второй половине века (А.Ф. Фикс, 1967; И.Ф. Огарков, 1966; В.А. Леонова с со- авт., 1982). Как уже указывалось во введении, в клинике внутренних болезней, по данным 4359 аутопсий, расхождение диагнозов в Мо- скве составило 21,6% случаев (Н.К. Пермяков, 1991), в частности, по отдельной форме ИБС (ИМ) – 53,3% (В.Г. Силюбин с соавт., 1988).