15

55 Среди всей палитры заболеваний во всём мире давно и устойчиво по критериям распространённости, нетрудоспособности, инвалиди- зации и смертности лидирует группа сердечно-сосудистых заболе- ваний. Далее идут онкологические заболевания и насильственная смерть и травмы. Если их исключить из рассмотрения как выходя- щих за рамки внутренних болезней, то следующей по распростра- нённости будет группа заболеваний дыхательной системы. Исходя из значимости этих двух групп, мы и будем наибольшее внимание уделять проблеме качества диагностики именно сердечно- сосудистой и дыхательной патологии, где по смертности лидирует пневмония. Кардиальная патология и ошибки её диагностики Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, Мин- здрава России, ВОЗ по смертности от основных болезней системы кровообращения показывает, что они занимают ведущее место в структуре смертности России (55%) и среди них основной причиной смерти является ИБС (48,1%). Если смертность в период 1990-2002 гг. в среднем выросла на 48%, а внутрибольничная летальность снизилась, то, следовательно, основной прирост её происходит вне стационаров: дома, на улице, на работе. Это расценивается как результат упрощенной ( неквалифи- цированной ) диагностики, при которой указывалось, что почти 2/3 случаев – сердечно-сосудистые заболевания и их лидер – ИБС. Так, в частности, при первом обращении пациента c ИБС ДО воз- никают, по результатам различных исследований (1986-1999), в 17,8 – 52% случаев. При госпитализации диагноз ИБС оказывается оши- бочным в 1,8–19,5% по причине плохого анамнеза и неверного его осмысления. С одной стороны, по мнению ряда авторов, правильная диагно- стика стенокардии в поликлинических условиях достигает лишь 46-52%, а с другой – имеется гипердиагностика ИБС у пациентов, имеющих АГ, и она составляет 26% случаев. В то же время среди об-