15

56 ращающихся в поликлинику по поводу болей в области сердца кар- диалгии диагностируются у 80% больных, а у лиц, направленных на коронароангиографию, в 10-61% случаев диагноз ИБС не подтверж- дается. Президент Всероссийского научного общества кардиологов Р.Г. Оганов считает АГ вообще проблемой поликлинической. Её диа- гностика на этом этапе достигала ранее (1986) всего 45,9%. По на- шим данным, при экспертизе 1500 лиц организованного контингента констатировано, что АГ I степени была не установлена в 69%, а II- III степени – в 45% случаев. Современная медицина столкнулась с большой распространён- ностью хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая не диагностируется на догоспитальном этапе в 25-50% случаев. Несмотря на большие клинико-организационные усилия по сво- евременной диагностике инфаркта миокарда (ИМ), количество ДО, допускаемых врачами амбулаторного звена и «скорой помощи», оста- ется недопустимо высоким. По зарубежным данным, ИМ не диагно- стируется в 25% случаях. По отечественным данным, гиподиагно- стика ИМ даже в типичных случаях колеблется от 3,8 до 17,3%, а при атипичных достигает, по данным одних авторов, 21,2%, по данным других 21-44%, и, наоборот, гипердиагностика достигает 35,9-45,8% случаев. Чаще ДО имеют место при повторных ИМ и у молодых. Клинико-анатомический анализ основных причин расхождений диагнозов в 3544 случаях в стационарах за 1977-1986 гг. показал рас- хождения диагнозов с ИБС в 444 (12,5%) и с ИМ в 148 (4,17%) случа- ях. Так, из 79 ДО с ИМ в стационаре чаще (49 случаев) они выглядели как результат гипердиагностики, чем гиподиагностики. Приводится и иная достоверность госпитальной диагностики ИМ по патоморфо- логическим критериям, которая проявляется при гиподиагностике в 10,8-65% случаев. Одной из объективных причин этих ошибок является клиниче- ский атипизм, характерный для начальных проявлений заболевания.