15

58 должно относиться и к острой пневмонии. Основанием служит не- обходимость начала антибиотикотерапии в первые сутки (в идеале в первые 4 часа), а также ряд складывающихся вокруг пневмонии своеобразных проблем, безусловно, зависящих от качества врачеб- ной диагностики. 1. Проблема эпидемиологическая . По официальной статистике, в 1999 г. в России среди лиц в возрасте старше 18 лет было зареги- стрировано более 440 тыс. (3,9‰) случаев внебольничной пневмонии (ВП). Однако истинная заболеваемость, согласно расчетам главно- го пульмонолога МЗ России, достигает 14-15‰, т.е. ежегодно более 1,5 млн. человек. По отечественным данным, ранее (1953-1960) зарегистрировано прогрессирующее снижение заболеваемости очаговой и крупозной пневмониями, достигшее 13,8‰ в 1960 г. В 1969-1971 гг. на материале 45 городов СССР этот показатель составил 15,4‰ . Иное представ- ление о частоте пневмоний в РФ в последние 20 лет с указанием на заметный её рост даётся в других исследованиях: увеличение почти в 3 раза (с 5 до 14 на 1000 населения). 2. Проблема смертности от пневмонии. По этому показателю пневмония занимает 1-е место в мире среди инфекционных заболева- ний, а в перечне основных причин смерти человека – 6-е место в США, 4-е – в странах Европейского Союза, уступая только ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям и раку легкого. Если в России в 30-х гг. XX в. до применения антибиотиков ле- тальность от крупозной пневмонии составляла 11-23,7%, а с их вне- дрением в практику в 1955-1960 гг. снизилась до 0,7-1,2%, то к концу века, несмотря на бурный рост числа и качества антибиотиков, по данным разных авторов, смертность возросла до 9-10%. Смертность от пневмонии в регионах России колеблется от 15,5 до 52,2 на 100 тыс. и составляет, в частности: в Западной Сибири – 26,8; по Алтайскому краю в 2004 г. – 26,6, из которых 50% – больные трудоспособного возраста. Отмечен рост смертности от пневмонии в благополучной Республике Татарстан в 1996–2002 гг. с 10,2 до 24,8%