15

61 Анализ качества диагностики по расхождению диагнозов (РД) при методиках, применявшихся разными авторами, в основном раз- личается выбором определенного общего знаменателя, а также чис- ла критериев, по отношению к которым оцениваются все остальные данные. В связи с этим получаются трудно сравнимые данные не только в разных работах, но и в результатах одного исследования. На наш взгляд, наиболее конструктивный вклад в методику изу- чения РД внесли Е.Э.Бен (1930) и Э.Р. Гуглин (1964). Е.Э. Беном был найден удобный и демонстративный метод, в основе которого ле- жит построение комбинированно-корреляционной таблицы. Одна- ко, располагая двумя различными критериями, при таком способе нахождения показателей их нельзя суммировать. Противоречия в математическом аппарате Е.Э. Бена были очень просто разрешены Э.Р. Гуглиным, применившим правильный методологический под- ход. Поскольку таблица Бена отмечает, что каждый больной распола- гает двумя диагнозами: либо обоими правильными при совпадении диагнозов, либо одним правильным, а другим неправильным при РД, то Э.Р. Гуглин приходит к совершенно закономерному выводу, что в расчетах необходимо удвоение числа диагнозов. Это означает, что все показатели следует соответственно вычислять по отноше- нию к этой двойной сумме диагнозов, представляющей собой число диагнозов при поступлении и заключительных при выписке, равное 100%. При этом каждый диагноз рассматривается как с позиций ги- подиагностики, так и с позиций гипердиагностики. В качестве иллюстрации рассмотрим следующий пример (табл. 2). Так, в нашем исследовании при сопоставлении 3242 пар диагнозов (Д) терапевтического профиля на догоспитальном этапе при направ- лении в стационар и заключительных клинических в 2153 случаях (66,4%) было зарегистрировано совпадение диагнозов и в 1089 слу- чаях (33,6%) – расхождение диагнозов. С диагнозом пневмония было направлено 866 больных, а выписа- но из стационара 705 больных. При этом данный Д совпадал и, сле- довательно, устанавливался дважды в 655 случаях.